|
中耳炎症状一般分为：急性中耳炎症状和慢性中耳炎症状
急性中耳炎症状：
急性中耳炎是化脓性致病菌侵入了鼓室，引起的鼓室粘骨膜急性化脓性炎症。常伴随咽鼓管、乳突气房粘骨膜的炎症。常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌。
本病易发生于婴儿，因婴幼儿免疫机能不全，抵抗力弱，易患上呼吸道感染及传染病，同时又因为儿童咽鼓管粗直而短，分泌物或吐出物容易经咽鼓管进入鼓室。在成人，过度用力擤鼻使分泌物进入中耳，在不洁水中游泳使污水呛入中耳，鼓膜外伤穿孔、颅底骨折伴鼓膜破裂等，致病菌经破裂的鼓膜进入中耳，以及致病菌经血液循环进入中耳，如败血症等，可引起本病。
鼓膜穿孔前症状比较明显。有恶寒、发烧、全身乏力、食欲减退。在小儿，全身症状更明显，有头痛、恶心、呕吐等症状，很象脑膜炎及胃肠疾病的症状。如在麻疹恢复期，体温又升，有头痛，耳痛者，应考虑有本病的可能。
耳内疼痛，在鼓膜穿孔前，耳深部锐痛，打喷嚏、咳嗽、吞咽时疼痛加重。疼痛可放射到额部、颞部或整个的头部。婴儿时常哭闹不安、拒食，并常以手抓耳。当鼓膜自发穿孔或通过鼓膜穿刺或切开后，脓液排出，耳痛即减轻，体温下降，全身症状也明显改善。患者听力明显下降，伴有耳鸣，穿孔流脓后听力反而好转。偶有眩晕，为内耳受刺激所致。
鼓膜早期呈边缘和锤骨处血管扩张或弥漫性充血。鼓膜穿孔前，正常标志消失，充血呈暗红色，渐膨隆突出或全向外突状。穿孔之初期，可见针尖大小的孔，有渗出物，呈星星闪烁跳动溢出。分泌物初为血清样，最后呈脓性。白细胞总数和中性白细胞升高。鼓膜穿孔前，乳突处可有压痛，穿孔后压痛逐渐消失。主要治疗原则是治疗病因，控制感染，保持引流通畅，促进中耳的恢复听力，患者应注意休息、多饮水、调节饮食，疏通大便。早期给足量抗生素或磺胺药，控制感染，防止转为慢性中耳炎。用呋喃西林麻黄素液滴鼻，以消炎，促使咽鼓管通畅，以利引流。鼓膜穿孔前，用２％酚甘油滴耳，有消炎止痛作用。鼓膜虽已穿孔，但引流不畅时，应早治疗，可使局部或全身症状明显减轻。每次滴药前，用３％双氧水清洗外耳道分泌物并拭干，可选用0.5％庆大霉素、复方新霉素、４％硼酸酒精等。红外线、超短波等物理疗法，有助于消炎止痛。根据具体病情，为了防止鼓膜粘连，可行鼓膜按摩和咽鼓管吹张术。
慢性中耳炎症状：
慢性中耳炎，一般简称慢性中耳炎，是指鼓膜上有破洞，偶而或断断续续流脓，但也有一直不流脓的干燥耳。
临床症状 (Clinical Symptom)
耳漏是最常见的症状，耳漏性质由水样到黏稠恶臭皆有。有的病人是持续性耳漏，有的则偶而耳漏。
重听也是重要症状，一般若骨传导正常（指内耳听觉机能良好），仅20至30分贝的传导性听力障碍，病人多能适应社会生活。然而长期的慢性中耳炎，在反复流脓后，细菌的毒素或耳药物中之耳毒性物质都可能经由耳圆窗膜渗入内耳，而渐损害内耳听觉机能，形成混合型听力障碍。此时病人会渐感觉听力不足。中耳黏膜与听小骨损害后，听力也会为善。
耳呜也是常见的症状，特别是在长期的病例。病人常因耳呜才来就医，然而一旦发生耳鸣，便很难治好它。晕眩也是常见的症状，多数是发炎现象侵入迷路所引起，总之，一位慢性中耳炎的病人，如不接受治疗，可能会偶而或反复流脓，可能会发生耳呜，听力可能随时间愈来愈差，且中耳黏膜与听内、骨可能愈来愈受损。
分类 (Pathology Category)
1 鼓膜长期破洞型 (permanent drum perforatiqn）
指鼓膜有一长期破洞，偶而在上呼吸道感染时或外物经外耳道入中耳时，才有一时性发炎现象。平时干燥，且中耳裂黏膜正常。
2 持续性黏膜病变型 (persistent mucositis)
指中耳裂黏膜有持续性的炎性变化，依其程度及范围由鼓室到乳突不等。病人有反复耳漏。中耳黏膜有肿胀与炎性变化。然而只要不再发炎，中耳黏膜有很强的复原能力。黏膜上如产生肉芽组织或息肉，则须除去才能再复原。在长久反复发炎的情况下，鼓室内也可能产生鼓室硬化。乳突内或鼓室顶部有时因通气不良而形成胆脂肉芽瘤（
Cholesterol granu1oma）。长久的黏膜变化也会造成听付腐蚀，使听力更加恶化。
临床检查 (Clinical Examine)
耳镜检查
单纯的慢性中耳炎可见鼓膜上有穿孔。大多数为中央型穿孔 (central
perforation)，即周围尚有残馀鼓膜。极少数为边缘型穿孔 (marginal qerforation)，即一边没有残馀鼓膜。除了观察鼓膜上的穿孔外，一定要注意有无其他的中耳炎后遗症同时存在。凹陷袋，缺气耳，鼓室硬化症，粘连性中耳炎，赡脂痛都可能产生鼓膜被洞，而以慢性中耳炎的形态共同存在。中耳黏膜也可经鼓膜券孔观察。另外，残馀鼓膜上有无慢性肉芽性鼓膜炎，外耳道是否狭人、或弯曲，也是观察的重点。如果在耳镜检查时，能够注意到上述各点，对于治疗上便有很大的帮助。
听力检查
早期或数度病例仅有传导性听障，严重或长期病例，则有轻度至重度之混合型听障，更严重的也可能全聋。
Ｘ光检查
由于多数慢性中耳炎为小儿反复中耳炎之后遗症，所以大多乳突气化不良。少数乳突气化良好的，多为鼓膜长期破洞型之中耳炎，或外伤及成人才引起的慢性中耳炎。
临床处置 (Clinical Process)
慢性化脓性中耳炎的治疗包括内科疗法与外科疗法。内科疗法包括局部治疗与药物治疗，其目的在使发炎状态的中耳成为无发炎状态，或可使流脓耳成为干燥耳，但须知许多干燥耳仍有中耳发炎现象。内科疗法不能矫正中耳在结构上的损害，如鼓膜破洞，听内、骨缺损等。内科疗法仅能使部分病例由发炎状态进入无发炎状态。中耳结构上的损害须由外科疗法重建、部分中耳发炎病例也须外科疗法才能去除发炎病社。因此外科疗法可以同时除去发炎病灶与重建中耳结构。在慢性中耳炎的治疗上，内科疗法与外科疗法是相辅相成的。
内科疗法
干燥无发炎现象的慢性中耳炎不须要内科疗法，直接考虑中耳重建手术。发炎的慢性中耳炎，包括潮湿耳或流脓耳，须试着以内科疗法使其成为干燥无发炎耳。内科疗法包括药物治疗与局部治疗。抗生素的使用须按细菌培养及敏感试验精果。在耳漏不止的内、儿病例或急性加重的成人病例，须考虑经血管或肌肉给予抗生素。有的长期耳漏为例无法以局部治疗加抗生素治为干燥耳，就应改用外科疗法，不要一直长期使用各种抗生素，造成抗药性。局部治疗包括局部清除分泌物及脓液，然后投给含抗生素的耳药水或药粉。长期的局部治疗也可能因抗生素经圆窗膜进入内耳而造成耳毒性伤害。因此对于无法以内科疗法控制的发炎流侬耳，应尽早以外科疗法治疗，同时重建中耳结构。发炎的慢性中耳炎，包括潮湿耳或流脓耳，须试着以内科疗法使其成为干燥无发炎耳。内科疗法包括药物治疗与局部治疗。抗生素的使用须按细菌培养及敏感试验精果。在耳漏不止的内、儿病例或急性加重的成人病例，须考虑经血管或肌肉给予抗生素。有的长期耳漏为例无法以局部治疗加抗生素治为干燥耳，就应改用外科疗法，不要一直长期使用各种抗生素，造成抗药性。局部治疗包括局部清除分泌物及脓液，然后投给含抗生素的耳药水或药粉。长期的局部治疗也可能因抗生素经圆窗膜进入内耳而造成耳毒性伤害。因此对于无法以内科疗法控制的发炎流侬耳，应尽早以外科疗法治疗，同时重建中耳结构。
外科疗法
外科疗法包括除去中耳发炎病灶与重建中耳结构。干燥无发炎耳仅须重建中耳结构。流脓耳经内科疗法成为干燥耳者，须探查有无中耳发炎病灶及重建中耳结构。流脓耳则须除去中耳发炎痛灶与重建中耳结构。
鼓室成形术 (tymnanonlasty)
重建中耳结构的手术即鼓室成形术（tymnanonlasty），于l953年由西德
Whlls．tein与zolner教授所提出。其目的在重建鼓膜，听内、骨钟，中耳黏膜与充气状态，即是整个中耳结构的重建。鼓室成形术起初砒用整个中耳结构的重建。鼓室成形术起初
用于干燥无发炎耳，目前亦前于流侬耳，但须同时除去中耳发炎病灶。Wullstein当时将鼓室成形术分为五型：
1、 为人、骨链正常， 修补鼓膜被洞。
2、 槌骨柄缺掼，重建的鼓膜与砧骨长突相连接。
3、 骨与砧骨皆缺损，重建的鼓膜与钱骨头都相接连。
4、 销骨、砧骨与钱骨上部（Superstructure）皆缺损，重建的鼓膜足板相接连。
5、 听小骨缺损坏，于水平半规管上做开窗手术(fenestration），重建
以上五型仅第一型最常被使用，第叁、四型因鼓室空间狭窄，常会封闭，很少被使用。第二型则用到的机会很少。第五型也几乎不用了，而以为骨切除术代替之。目前鼓室成形术希望鼓膜维持正常位置及尽量维持正常的鼓室空间，然后重建听小骨钟。因此除第一型鼓室成形术最常被使用外，第二常使用的便是下述有听小骨链重建的第叁型。除修补鼓膜外，并同时做听小骨链重建，包括：
a. 槌骨砧骨连结（ malleostaped．iopexy）
b. 鼓膜槌骨连结（ myringostaped．iopexy）
c. 槌骨足板连结（ malleoplatino．iopexy）
d. 鼓膜足板连结（ myringoplatino．pexy）
第 c, d两种为植入之听小骨连结鼓膜或锁骨柄与保存之钱骨头都。即病人须有正常之钱骨，缺完整的砧骨。链骨可有可无。植入之听内、骨可以是自体的或同种的经修磨过的砧骨或
骨头都，也可以是人工听小骨的部分所骨置换物 (Uartia1 0ssicular replacementprosthesis，PORP）。PORP的底部有一2I、洞正好套入钱骨头都。
c, d两种的第 c型鼓室成形术，植入之听小骨连结鼓膜或锁骨柄与原有之钱骨足板。病人须有正常之足板，缺完整砧骨与钱骨上部（
Suprastructure），槌骨可有可无。植入之听小骨可以是自体的或同种的经修磨的砧骨或 骨，也可以是全听小骨置换物
( total ossicular reqlacementprosthesis, TORP)。向种的听人、骨移植取出捐献者，须无癌病、爱滋病或肝炎，经高压消毒后，保存于特定保存液或和％酒精，如为后者，每两周换一次溶液，可保存一至二年，随时可取用。对于鼓膜与所内、骨严重受损者，特别是中耳黏膜也损坏者，也有以整个鼓膜与听内、骨的同种移植，其移植物之取得同上，不经高压消毒处理，直接保存于溶液中，二年内皆可使用。人工听内、骨的种类很多，有prop1ast，
plastipore及生物陶，生物陶又分生物惰性，如99．7％AI O，及生物活性如生物玻璃（ bioglass）。修补鼓膜被洞可用多种材料，如软骨膜、静脉壁，但最常用为渐肌膜。上述为中耳结构之重建，对于流脓耳或潮湿耳，有的须做单纯乳突切除术以除去乳突或鼓室顶都的发炎病灶，如肉芽组织。但耳道仍保持完整，且同时做鼓室成形术。中耳腔之发炎病社也须除去，但肿胀的中耳黏膜尽量保留，因其复元能力很强。中耳黏膜严重受损者，手术时何在中耳腔留置矽薄片，以利空气分布，防止发生粘连，并促进黏膜恢复。
后遗症 (Sequela)
重建中耳结构，除去发炎病灶后，中耳必须再充气，才能发挥功能。充气问题除了应有正常耳咽管机能外，须有良好的中耳黏膜。手术前耳胭管机能检查准确性不大，一般中耳黏膜破坏严重者，或有缺气或粘连性中耳炎者，其耳咽管机能皆较不理想。手术后耳咽管机能如果不正常，约占
5％，有的会形成缺气耳，有的成浆液性中耳炎，也有的会产生耳个管异常开放的症状如自听增强 ( antophony)。然而多数病例在手术后耳个管机能都会恢复正常。
预防
预防中耳炎，应针对发病原因采取适当措施。对小儿，避免着凉。哺乳喂水不要平躺，取半坐位，防呛咳。凡有鼻及咽的疾病，都应积极治疗。患了伤风感冒，用0.5％麻黄素液滴鼻，让鼻腔呼吸引流通畅。擤鼻涕有要用力过大。游泳跳水最好戴上耳塞。
|
